Zielerreichungsfragebogen

Der Fragebogen dient dazu, die individuellen Therapieziele festzuhalten und zu überprüfen, inwieweit diese Ziele erreicht wurden. Benennen Sie ihre Ziele so konkret wie möglich. Wir werden von Zeit zu Zeit darauf zurückkommen und die Entwicklung dokumentieren. 

Patient: ................................................................................... Datum:  ..........................................

Ziel 1:	

Ausgangszustand: 	

Gewünschter Endzustand: 	
Grad der Zielerreichung*:  Datum 1:	  Datum2: 	(Klient/in)
		  	(Therapeut/in)

Ziel 2:	

Ausgangszustand: 	

Gewünschter Endzustand: 	
Grad der Zielerreichung*:  Datum 1:	  Datum2: 	(Klient/in)
		  	(Therapeut/in)

Ziel 3:	

Ausgangszustand: 	

Gewünschter Endzustand: 	
Grad der Zielerreichung*:  Datum 1:	  Datum2: 	(Klient/in)
		  	(Therapeut/in)

Ziel 4:	

Ausgangszustand: 	

Gewünschter Endzustand: 	
Grad der Zielerreichung*:  Datum 1:	  Datum2: 	(Klient/in)
		  	(Therapeut/in)

* 1 = Ziel zu 100 % erreicht / 2 = Ziel zu 75 %erreicht / 3 = Ziel zu 50 % erreicht / 4 = Ziel zu 25 % erreicht / 5 = Ausgangszustand beibehalten / 6 = Verschlechterung